Les allergies et intolérances en implantologie :

Mémoire de fin d'étude en Implantologie et Biomatériaux (72 pages)
1er Prix du meilleur mémoire SFBSI (2005-2006)-Université de Bordeaux II

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Résumé du mémoire :

Introduction
Chapitre 1. Rappel du système immunitaire
Les mécanismes d’hypersensibilité. Les mécanismes d’allergie et de pseudo-allergie (intolérance)
Immunité innée et immunité adaptative. La notion de tolérance
Chapitre 2. Les allergènes potentiels utilisés en chirurgie dentaire
Les anesthésiques locaux. Les médicaments allopathiques. Les gants et les protéines du latex naturel
Les matériaux et alliages utilisés en dentisterie. Les produits divers (désinfectants,....)
Chapitre 3 . Les manifestations cliniques les plus fréquentes
Eczéma de contact. Les dermites professionnelles chez les dentistes et assistantes dentaires.
Stomatodynies. Lésions Lichénoïdes. Syndrome de bouche brûlante. Erythème buccal.
Chéilite allergique de contact. Eruptions faciales. Eruptions morbiliformes
Chapitre 4. Les facteurs de risque
Les facteurs locaux : La corrosion et l’électro-galvanisme buccal. Le rôle de la salive et du pH salivaire
Le pluri-métallisme et ses effets à distance. La flore buccale acidifiante.
Les facteurs généraux et systémiques : Déficience immunitaire. Le terrain allergique.
Le terrain génétique et héréditaire. Le rôle du stress dans les allergies.
Chapitre 5. Les outils de diagnostic
Les tests cutanés. Le test Mélisa. Le test d’activation lymphocytaire. La cytométrie de flux
Chapitre 6. Les traitements
Désensibilisation. Dépose des métaux et des alliages en bouche. Intérêt de certains nutriments
Chapitre 7. La prévention
Les tests préventifs. Eviter les mélanges d’alliages. Utilisation du zirconium
Conclusion
Bibliographie

Introduction du mémoire

Le praticien en chirurgie dentaire et ses patients sont de plus en plus confrontés à des phénomènes d’allergie et d’intolérance (pseudo-allergie). Le monde dentaire et l’implantologie orale n’échappent pas à ces problèmes car le nombre de patients qui invoquent les matériaux et produits introduits dans leur bouche comme responsables de leurs allergies est en augmentation constante.

Face à ces plaintes et parfois reproches, le praticien se sent désarmé et ne sait pas comment réagir. Il doit donc répondre avec une démarche scientifique et médicale. La collaboration avec un allergologue rompu aux méthodes de tests d’allergies et d’intolérances dentaires sera alors d’une grande utilité.
Le chirurgien dentiste sera aussi amené à développer sa formation et ses connaissances dans les processus immunologiques en causes afin de pouvoir orienter le patient vers des dosages et tests qui pourront confirmer ou infirmer les suspicions d’allergie ou d’intolérance.

En implantologie, les enjeux sont importants car la prise de décision d’implanter ou d’enlever des implants et leurs suprastructures sera lourde de conséquence. C’est pourquoi, les outils de diagnostic seront d’une grande utilité pour pouvoir prendre la décision finale d’un commun accord avec le patient et éventuellement l’allergologue consulté.
 
Le terme « allergie » est composé de deux mots d’origine grecque « allos » pour « autre » et « ergon » pour « réaction ». Il définit une « autre façon de réagir » et correspond à toutes les modifications de l’organisme provoquées par le contact avec une substance capable de se comporter comme un antigène. Actuellement, nous pourrions dire que l’allergie est une perturbation des mécanismes de contrôle de la réaction immunitaire normale, aboutissant à une réaction exacerbée de l’organisme.

Les différentes régions de la cavité buccale peuvent être le lieu d’une réaction allergique. Il semble que les perturbations de la muqueuse buccale sont moins fréquentes et plus discrètes sur le plan clinique que sur le tissu cutané.

Aux journées d’allergologie parisiennes de janvier 2004, Milpied-Homs a mis l’accent sur la pathologie allergique de la muqueuse buccale en notant la rareté des allergies de contact de cette muqueuse pour des raisons anatomiques (elle est baignée constamment dans la salive et elle est très vascularisée) et immunologiques (suite à la faible abondance des cellules de Langherhans). Par contre, les manifestations à distance sont beaucoup plus fréquentes : mains, lèvres, visage, …

Les tissus constituant les parties molles de la cavité buccale, y compris les glandes salivaires et les ganglions lymphatiques peuvent être le siège de réactions allergiques locales ou accompagnées de manifestations cutanées, respiratoires ou digestives.

Les substances capables de provoquer ces réactions sont nombreuses et représentent un allergène complet, c’est-à-dire un  haptène (qui acquiert ses propriétés antigénique après liaison avec certaines protéines de la peau ou des muqueuses).

Les allergies professionnelles concernent le chirurgien dentiste au premier plan et le nombre de réactions de dermatites de contact est en nombre croissant. Les outils pour pouvoir identifier les substances responsables seront d’un précieux secours pour permettre la mise en évidence du produit en cause et la disparition des symptômes. Les phénomènes d’irritation sont beaucoup plus fréquents que des réelles allergies et les mécanismes immunitaires ne sont pas identiques.

Ici encore, le diagnostic et la prévention occuperont une place fondamentale. D’où l’intérêt pour le praticien de connaître et de maîtriser ces outils pour pouvoir dépister et prévenir ces problèmes.

Pascal EPPE
Juin 2006