 |
LES INFECTIONS BUCCALES COMME FACTEURS DE RISQUE DANS
LES CAS D’INFARCTUS , DE THROMBOSES CEREBRALES ET DE NAISSANCES PREMATUREES
MOTIVATION et AVIS DU CONSEIL DE L’ART DENTAIRE (Minsitère de la Santé Publique)
Au début du 19ième siècle, Osler soulignait le risque d’endocardite lors de bactériémies engendrées par des germes provenant de la cavité buccale, p.ex. lors d’avulsions dentaires ou d’interventions en parodontologie.
La prophylaxie périopératoire d’endocardite auprès de patients souffrant de déficiences cardio-vasculaires, telles que l’insuffisance valvulaire ou porteurs de valvules artificielles, se fait par antibiothérapie. Ce traitement est toujours actuel pour prévenir ces affections.
Si les médecins/dentistes ont parfaitement connaissance de ce risque, peu savent toutefois qu’un foyer d’infection (orale) chronique est un facteur de risque potentiel non négligeable pour les problèmes d’artériosclérose, les infarctus du myocarde , les tromboses cérébrales et les naissances prématurées.
La population vieillissante se caractérise pourtant et par une incidence sans cesse plus importante d’affections cardiovasculaires, souvent sur base d’artériosclérose, et par un maintien de la dentition naturelle. Cette dernière est souvent sujette à des problèmes de parodontite (inflammation des gencives et de l'os sous -jacent) et à une inflammation de l'apex de la racine des dents résultant d’une nécrose pulpaire. A l’aide d’études animales, d'études épidémiologiques, d'études prospectives cliniques et expérimentales, divers chercheurs ont démontré que la parodontite, tout en tenant compte des autres facteurs de risque, représente un risque élevé en matière d’artériosclérose et d’affections thrombo-emboliques (Mattila et al. 1989 et 1993, DeStefano et al. 1993, Herzberg et al. 1992, Wu et al 1999). Un argument essentiel in casu est que si le rapport entre l’infection parodontale chronique et la thrombose cérébrale a clairement été démontré, ce même rapport n’existe pas en ce qui concerne les hémorragies cérébrales (Wu et al. 1999). Certains doutes subsistent quant au lien entre les infections buccales et l’insuffisance coronaire (Hujoel 2000). Le rapport avec l’infarctus aigu et/ou létal est en revanche évident (Emingil 2000).
Il incombe dès lors au médecin/dentiste d’en informer leurs patients et d’inciter les patients à risques cardio-vasculaires à éviter toute infection de la cavité buccale.
Les unités de soins intensifs peuvent assurer une meilleure prévention des cas de pneumonie en prônant une hygiène et une désinfection strictes de la bouche (DeRiso et al. 1996; Scannapieco et al. 1992, Bartlett et al. 1986, Megran & Chow 1986).
Pour les patients diabétiques de type 1 et 2, il est connu que l’élimination des infections buccales (comme la parodontite) permet de mieux contrôler leur taux de glycémie (Williams & Mahan 1960). L’hygiène buccale des patients diabétiques doit dès lors faire l’objet d’un suivi préventif, et la personne diabétique doit sans tarder être référée à une personne habilitée en cas de parodontite.
Alors que la mortalité périnatale a fortement diminué, le petit poids réduit à la naissance (< 2500g) de meure une cause importante de mortalité périnatale.
Les médiateurs inflammatoires tels que les PGE 2 et TNF alpha, dont le taux croît lors d’infections chroniques, peuvent favoriser la naissance avant terme (Col lins et al. 1994a & b). Selon une étude (Offenbacher et al. 1996), les mères qui ne présentaient aucun facteur de risque mais dont l’enfant est né prématurément, souffraient d’une perte d’attachement parodontal plus importante que dans le groupe de contrôle. Il convient de renseigner les femmes enceintes sur ce rapport entre un poids insuffisant à la naissance/prématurité et la parodontite.
Références scientifiques :
1. Bartlett JG, O’Keefe P, Tally FF , Loui T J & Gorbach S L Bacteriology of hospitalacquired pneumonia. Arch Intern Med 1986; 146: 868-871.
2. Braunwald E . Shattuck Lecture-cardiovascular medicine at the turn of the millennium :
triumphs, concerns, and opportunities. N Engl J Med 1997; 337:1360-1369.
3. Collins JC, Smith M A, Arnold RR & Offenbacher S . Effects of Escherichia coli and
Porphyromonas gingivalis lipopolysaccharide on pregnancy out come in the golden
hamster. Infect Immun 1994; 62:4652-4655.
4. Collins JC, Windley H W, Arnold RR & Offenbacher S . E ffects of Pophyromonas gingivalis infection on inflammatory mediator response and pregnancy out come in hamsters. Infect Immun 1994; 62:4356-4361
5. DeRiso AJN , Ladowski JS , Dillon T A et al.Chlorhexidine gluconate 0.12% oral rinse
reduces the incidence of total nosocomial respiratory infection and nonprophylactic
system ic antibiotic use in patients undergoing heart surgery. Chest 1996; 109: 1556-1561.
6. De Stefano F , Anda RF , Kahn HS , Williamson D F & Russell CM Dental disease and risk
of coronary heart disease and mortality. Br Med J 1993; 306:688-691.
7. Emingil G, Buduneli E , Aliyev A, Akilli A & Atilla G Association between periodontal
disease and acute myocardial infarction. J Periodont ol 2000;71: 1882-1886.
8. Hujoel P P , Drangsholt M , Spiekerm an C & DeRouen T A Periodontal disease and
coronary heart disease risk. J Am Med Ass 2000;284:1406-1410.
9. Knowler WC, Pettit D J, Saad M F & Bennett P H Diabetes mellitus in the Pima Indians :
incidence, risk factors and pathogenesis. Diabetes Metab Rev 1990; 6:1-27.
10. Matilla KJ, Nieminen M S , Valtonen VV et al. Association between dental health and
acute myocardial infarction. Br. Med J 1989; 298: 779-782.
11. Mattila KJ, Valle M S , Nieminen M S , Valtonen VV & Hietaniem i KL Dental infections
and coronary atherosclerosis. Atherosclerosis 1993; 103: 205-211.
12. Megran D W & Chow AW Bacterial aspiration and anaerobic pleuropulmonary
infections. In: Sande M A, Hudson L D , Roor RK (eds) Respiratory Infections . New
York, Chruchill Livingstone, 1986: 269-292.
13. Offenbacher S , Katz VL , Fertik GS et al. Periodontal infection as a risk factor for preterm low birth weight. J Periodontol 1996; 67:1103-1113.
14. Paunio K, Impivaara O, Tiekso J & Maki J Missing teeth and ischaemic heart disease in men aged 45-64 years. Eur Heart J 1993; 14s uppl :54-56.
15. Ross R. A therosclerosis – an inflammatory disease. N Engl J Med 1999; 340:115-126.
16. Scannapieco F A, Stewart E M & Mylotte JM Colonization of dental plaque by respiratory
pathogens in medical intensive care patients. Crit Care Med 1992; 20:740-745.
17. Williams RC & Mahan CJ Periodontal disease and diabetes in young adults. J AMA
1960; 172: 776-778.
18. Wu T , Trevisan M , Genco RJ et al. An examination of the relation between periodontal health status and cardiovascular risk factors : serum total and H D L cholesterol, C-reactive protein, and plasma fibrinogen. Am J Epidemiol 1999;
19. Wu T , Trevisan M , Genco RJ et al. Periodontal disease and risk of cerebrovascular disease: the first National Health and Nutrition Examination Survey and its follow-up study. J AMA 1999;
|
